Nefrectomía parcial laparoscópica realizada con el sistema AirSeal® vs. un insuflador convencional: resultados de un centro de referencia.
La nefrectomía parcial laparoscópica ha emergido como una técnica clave en el tratamiento de tumores renales, esta técnica quirúrgica es idónea para nuestros pacientes oncológicos, ya que permite la preservación de la función renal al extirpar solo la parte afectada del riñón. En este contexto, el uso de insufladores de tecnología avanzada como AirSeal® está ganando relevancia por sus múltiples beneficios.
Es por ello que desde PRIM hoy os traemos este estudio dirigido por el doctor Flavio Forte desde el departamento de urología del hospital Madre Giuseppina Vannini en Roma, en el que bajo la evidencia científica se comparan intervenciones laparoscópicas de nefrectomía parcial tanto con insufladores AirSeal® como con insufladores convencionales. Este estudio tiene como objetivo descubrir que diferencias y/o beneficios puede tener usar AirSeal® vs. un insuflador convencional en las nefrectomías parciales laparoscópicas para los pacientes oncológicos.
Metodología del estudio
Este estudio utilizó una base de datos aprobada por un comité de revisión institucional, todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Stata v. 17 y todos los datos se procesaron de forma anónima; para analizar a un grupo de 27 pacientes con carcinoma de células renales localizado, tratados mediante nefrectomía parcial laparoscópica entre enero y diciembre de 2019. Se excluyeron los pacientes menores de 18 años, con enfermedad metastásica, con ausencia de riñón contralateral normal o con datos incompletos. Los 27 pacientes analizados proporcionaron consentimiento informado, y se evaluaron las comorbilidades de la cirugía mediante el índice de Charlson y la puntuación ASA. La complejidad del tumor se evaluó con el sistema de nefrometría RENAL y todas las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas por cirujanos experimentados.
El estudio comparó los resultados quirúrgicos entre dos grupos: el grupo A (14 pacientes), operados con el sistema AirSeal® a 12 mmHg, y el grupo B (13 pacientes), operados con insuflación convencional de CO₂ a 12 mmHg. Los resultados evaluados incluyeron tiempo operatorio, pérdida de sangre, tasa de transfusiones, márgenes quirúrgicos positivos y complicaciones. Además, se evaluó el dolor postoperatorio y las complicaciones se clasificaron según la escala de Clavien-Dindo.
Resultados del estudio
Ambos grupos de pacientes presentaron características preoperatorias similares, con una edad media de 61,3 años en el grupo A (pacientes operados con AirSeal) y 65,9 años en el grupo B (pacientes operados con insuflador convencional). El tamaño medio de las lesiones fue de 29,6 mm en el grupo A y 32,1 mm en el grupo B.
La complejidad tumoral, medida por la puntuación de nefrometría RENAL, fue mayor en el grupo A (6,2 frente a 5,0 en el grupo B). El tiempo operatorio fue más corto en el grupo A (109 min frente a 121 min en el grupo B), y el tiempo de isquemia caliente también fue menor en el grupo A (18 min frente a 20 min). Sin embargo, el grupo B tuvo más casos de «isquemia cero». No se detectaron márgenes quirúrgicos positivos ni complicaciones graves en ninguno de los grupos, salvo por una complicación postoperatoria en un paciente del grupo B que requirió una embolización superselectiva por parte de radiología intervencionista.
Discusión del estudio
Este estudio analiza los posibles beneficios del sistema AirSeal® en comparación con los insufladores de CO2 convencionales durante la nefrectomía parcial en pacientes oncológicos con carcinoma de células renales localizado. En este tipo de intervención quirúrgica, la isquemia caliente prolongada (>25 minutos) puede causar daño renal irreversible, y cada minuto es crucial cuando se pinza el hilio renal. El enfoque mínimamente invasivo para tratar a estos pacientes requiere de habilidades quirúrgicas avanzadas, y la visibilidad clara del campo quirúrgico es esencial para reducir el tiempo operatorio.
Los insufladores convencionales causan fluctuaciones de presión en el abdomen, lo que afecta la estabilidad y la visibilidad del campo quirúrgico; además, estas fluctuaciones de presión abdominal pueden aumentar el dolor postoperatorio. AirSeal® es un sistema de insuflación que mantiene la presión intraabdominal de forma constante y permite trabajar a presiones más bajas, lo que mejoró la visibilidad quirúrgica, redujo el sangrado y minimizó el tiempo de isquemia caliente en estas intervenciones quirúrgicas. Además, no requiere trocares con válvulas, lo que redujo la necesidad de succión y limpieza.
El uso de AirSeal® también disminuye el consumo de CO2 y minimiza el impacto sobre el sistema cardiopulmonar, lo que es beneficioso para pacientes con enfermedades crónicas. El sistema de insuflación de AirSeal® permitir trabajar a presiones más bajas, facilitando el manejo de tumores de mayor complejidad sin comprometer los resultados oncológicos.
Los resultados preliminares del estudio mostraron tiempos operatorios más cortos y mejores resultados quirúrgicos en los pacientes del grupo A que fueron operados con AirSeal® respecto a los del grupo B que fueron operados con insufladores convencionales, pero el pequeño tamaño de la muestra de este estudio y el diseño retrospectivo tiene que tenerse en cuenta a la hora de analizar estos resultados.
Conclusión del estudio
La conclusión del estudio señala que, aunque el número de pacientes es limitado, la experiencia preliminar sugiere que el uso del sistema de insuflación inteligente AirSeal® en nefrectomía parcial laparoscópica es eficaz para tratar tumores renales de complejidad media/alta.
El uso del sistema AirSeal® permitió reducir el tiempo quirúrgico, minimizar el tiempo de isquemia caliente y disminuir la pérdida de sangre perioperatoria. El estudio destaca ser el primero en investigar las ventajas de AirSeal® específicamente en el contexto de nefrectomía parcial laparoscópica para carcinoma de células renales, demostrando su viabilidad y seguridad en este procedimiento.
Referencia
Forte F, Tripodi D, Pironi D, Corongiu E, Gagliardi F, Frisenda M, Gallo G, Quarantiello A, Di Lorenzo G, Cavaleri Y, Salciccia S, Lori E y Sorrenti S (2023) Comparison of laparoscopic partial nephrectomy performed with AirSeal® system vs. standard insufflator: results from a referral center. Front. Surg. 10:1220332. doi: 10.3389/fsurg.2023.1220332
